鼻息肉的鉴别诊断有哪些

　　鉴别诊断

　　对新生儿或幼儿的单侧鼻内新生物，应首先考虑脑膜-脑膨出等先天性疾病，不可擅自取活检。对成年人鼻腔息肉，应注意与下列疾病鉴别。

　　1.与鼻腔恶性肿瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔内翻性乳头状瘤鉴别。

　　鼻腔内翻性乳头状瘤多发生于一侧鼻腔，手术时易出血，有术后复发及恶变倾向。病理检查可明确诊断。

　　鼻咽纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一侧，不能移动。表面可见血管，色灰白或淡红，触之较硬，易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性青少年。

　　2.鼻腔恶性肿瘤：凡单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭、外鼻变形、面部麻木、剧烈偏头痛、一侧鼻腔内有新生物等临床表现时，必须施行活检以明确诊断。

　　3.鼻中隔黏膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉样变者均可被误诊为鼻息肉。前者表面颜色较红，基底较宽而不易活动，触诊时较硬。

　　4.脑膜一脑膨出多发于新生儿或幼儿，鼻面部包块，肿物单一，无蒂，多位于鼻腔顶、嗅沟或鼻中隔后上部，表面光滑，触之柔软，有弹性，不能移动。在患儿啼哭或颈静脉压升高时肿物增大。X线额部断层可确诊。

　　5.与并发症鉴别

　　（1）支气管哮喘：大量临床资料表明，鼻息肉病患者中20%~30%伴有哮喘或哮喘病史。早年曾认为与鼻肺反射有关，近年则认为二者均系呼吸黏膜嗜酸性粒细胞增多性炎性反应，推测鼻息肉组织产生的IL-5及其他细胞因子作用所致。如此类患者再有阿司匹林耐受不良，则为阿司匹林耐受不良三联征或Widal三联征。

　　（2）鼻窦炎增生性鼻窦病（HSO）：中鼻道与鼻窦黏膜连续或因窦口阻塞，易有鼻窦炎的发生。窦黏膜水肿增厚，如继发感染，可有化脓性炎症。而HSD主要表现为窦黏膜有较多嗜酸性粒细胞、浆细胞浸润和伴有腺体增生。

　　（3）分泌性上耳炎：当息肉体积增大，或并发鼻窦炎时，通过对咽鼓管咽口压迫或炎性刺激，可导致咽鼓管功能障碍，发生分泌性中耳炎。