胃镜在胃癌诊治中发挥着越来越重要的作用，本章节主要介绍诊断方面如胃镜检查的种类和特点、无痛胃镜的作用、胃镜检查的注意事项等，以及治疗方面如是否可以避免大手术来根治胃癌、适合接受胃镜手术的情况、早期胃镜治疗的优势、胃镜治疗的注意事项等内容。
胃癌如何进行内镜诊断？
目前胃镜检查主要是通过电子胃镜来完成的。电子胃镜是一根直径约9mm、如同成人小指粗细、顶端带有发达摄像头的软管设备。镜身非常柔软、灵活。医生可通过操纵电子胃镜头端的多个旋钮，将电子胃镜有患者口腔通过食管送入胃内直至十二指肠深部。在送入的过程中，电子胃镜顶端的摄像头不间断地将胃内情况实时显示在配套的电脑显示屏上，医生可清楚看到食管、胃和十二指肠腔内情况。通俗地讲，电子胃镜就好像进入身体里的“眼睛”，是观察胃内病变最直接的方式。上图显示的就是电子胃镜在人体内的情况：头端的光源将胃腔照亮、摄像头将胃内情况投射到显示屏上。
胃镜检查对胃癌诊断有何帮助？
胃癌是生长在胃壁上的肿瘤，胃镜可以直观地看到肿瘤的生长情况，因此是诊断胃癌的最重要检查方法。那么，胃镜除了能“看到”肿瘤外，还有其他作用吗？胃镜检查的重要性还体现以下几个方面。
1、明确胃癌的分型：胃镜下看到的胃癌病灶并不是只有一种模样，而是有“菜花样”、“溃疡状”等不同形态。这些不同形态病灶的胃癌有各自的命名，被称为胃癌的内镜下分型。
2、不同形态提示肿瘤的性质有所不同，选择的治疗方法和预后也会有一定差异：胃癌呈团块状生长，容易堵塞胃腔的类型被称为“隆起性胃癌”，而胃癌呈深溃疡状生长，周边隆起，中心溃疡而往往伴有坏死和出血的类型，被称为“溃疡型胃癌”。比较特别的一类胃癌，胃壁全层弥漫增厚，胃壁如皮革样僵硬，但胃腔内并没有肿瘤生长，我们称之为“皮革胃”。通过胃镜检查我们就能够将这些不同的胃癌类型区分开来，为选择最佳治疗方法提供帮助。
3、帮助取材进行病理诊断：胃癌除了生长形态多样，病理类型也较多，有腺癌、印戒细胞癌、鳞癌、小细胞癌等等，不同病理类型胃癌的治疗方法差异很大。我们通常所说的胃癌特指发病率最高的胃腺癌，但“胃腺癌”又可分为：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和粘液腺癌等。不同的分化程度提示肿瘤的恶性程度不同，对治疗的反应也有一定差异。
4、通过电子胃镜进行活检可有助于获得肿瘤组织来进行病理诊断：在胃镜检查的过程中，通过电子胃镜上的附件孔道伸入活体钳对肿瘤进行直视下活检，便可获得肿瘤标本。
5、明确病变范围：胃癌生长在胃腔的不同部位会引起不同的临床症状，例如位于幽门口的胃癌常常引起患者反复恶心、呕吐，而位于贲门的胃癌往往引起患者进食哽噎感。对于医生来说，胃癌生长的位置、范围和形态的不同，对手术方式的选择会有很大影响。例如，同样是位于贲门部的胃癌。根据生长的范围不同，有些患者需要在胸外科进行开胸手术，有些患者需要在普外科进行开腹手术，还有些患者则需要两个科室协作来共同完成手术。因此术前进行胃镜检查对手术方式的选择有很大帮助。
胃镜检查有哪些注意事项？
1、检查前至少要空腹6小时以上。
2、检查前应该松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，左侧卧位侧躺于检查床上，面向操作医师。当感觉到胃镜进入咽部时会出现恶心感，此时可配合操作医师做吞咽动作，待胃镜进入食管后患者应尽可能放松，有节奏地做缓慢深呼吸动作。如有无法忍耐的不适感，可用手势向医生或护士示意，以便采取必要措施。
