23岁的王女士不久前刚产下小宝宝。产后2周左右,当一家人都还沉浸在喜悦当中,王女士却出现了头痛和反复肢体抽搐。一开始以为“感冒”了,但王女士吃了“感冒药”后,头痛不但没有减轻,反而越来越重,并开始出现意识不清等症状。眼看病情越来越重,家人赶紧将她送到附近医院就诊。检查结果高度怀疑脑静脉窦血栓！当地医院紧急联系该领域的权威专家、中山三院脑血管外科主任汪求精教授进行会诊指导。汪求精教授询问病情后,告知就诊医院医务人员：患者考虑为颅内静脉窦血栓,随时可能出现脑疝。患者连夜紧急转入中山三院治疗,汪求精教授立即组织脑血管外科团队,对患者进行了血管内静脉窦取栓治疗,将堵塞的血管彻底打通,现在患者已经转危为安,全家人也露出了久违的笑容。
患者术前神志不清,剧烈呕吐
发生剧烈头痛需警惕脑静脉窦血栓
正常情况下,血液经动脉流入大脑,经静脉流出大脑,脑静脉窦血栓发生以后,血液经静脉流出受阻,导致颅内高压,脑静脉淤血和脑组织受压缺血、缺氧,继发脑缺血坏死和出血损害,最终导致病人昏迷甚至死亡。
脑静脉窦血栓形成是非常罕见的脑血管疾病,其发病率仅占脑卒中的0.5-1%。患者临床表现缺乏特异性,很多病人早期表现为感冒样症状：如：轻度头痛、精神萎靡,随着时间延长、病情发展,头痛逐渐加重、伴有恶心、呕吐,甚至意识障碍、昏迷、脑出血,导致脑疝甚至死亡。大部分患者常因早期表现不典型而漏诊和延误诊治。其漏诊率可达 73%, 40%的患者平均诊断时间在10天以上,重症患者死亡率高达10%左右,临床处理相当棘手。
支架取出的血栓,并送病理检查
产妇是脑静脉窦血栓的高发人群
脑静脉窦血栓在各年龄组均可发病,但研究发现,在口服避孕药和围产期的女性中明显高发。尤其是20-40岁育龄女性及新生儿更为多见,年发病率大约为3～4/100万,随着二胎政策的开放,发病率呈逐年升高的趋势。
为什么脑静脉窦血栓的高发人群是新生儿和育龄期妇女？汪求精教授表示,部分女性产后血液处于高凝状态,生产的过程中大量血液流失以及水分丢失,孕期缺乏运动等等多种原因诱发了该病的发生。需要强调的是,有些儿童和青少年由于长时间使用运动不注意喝水,引起血液浓缩,也会导致血栓形成。此外,外伤、感染、肿瘤、凝血机制异常等因素也会引起脑静脉窦血栓。”
汪求精教授带领科室人员查房
静脉窦血栓的治疗方法：抗凝、溶栓及取栓
目前,静脉窦血栓在临床上采取的治疗措施主要为抗凝、溶栓及取栓治疗等。“传统治疗方案以抗凝等内科治疗为主,但这个病人病情紧急,需马上取栓,否则有生命危险”汪求精教授介绍说。
静脉窦血栓对操作医生的熟练程度及应急能力等要求很高。目前,中山三院脑血管外科团队在该项技术方面居国内领先水平。其脑血管病中心为中国卒中学会脑静脉病变分会副主任委员单位,且为世界范围内最大的关于颅内静脉窦血栓取栓治疗的多中心临床研究参与单位。目前,该中心正在制定国内静脉窦血栓介入治疗规范化指南,截至目前该中心已采用上述技术治疗多例危重静脉窦血栓病人,且病人均恢复良好。
最后,汪求精教授再度提示,若产妇在“坐月子”期间持续发生剧烈头痛,一定要考虑脑静脉血栓的可能性,应去到脑血管疾病治疗水平较高的医院进行脑血管的磁共振或CT等专项检查。同时,对于病因不明的慢性偏头痛患者,其实很多都是脑静脉血管的问题,但是绝大部分患者甚至医生都意识不到,所以长期无法治愈。因此,他提醒有关医生和慢性头痛患者,在进行脑部检查时,不能只单纯检查脑动脉,脑静脉检查也应受到同样重视。
