肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着超声检查的普及,肝血管瘤的诊断率越来越高,女性发病明显多于男性,大部分为单发,多发者约占20%左右。专家强调,肝血管瘤已成为肝胆外科门诊最常见的就诊原因之一,肝血管瘤的治疗也备受关注。
肝血管瘤无恶变倾向
肝血管瘤主要是由肝内的血管成分增生而成,含有大量血窦,内有血流缓慢流过。多数肝血管瘤生长缓慢,甚至数年内无明显生长;但有的血管瘤则相对较快,数年内体积可以成倍增长。
肝血管瘤瘤体较小时,多无明显症状,对肝脏功能无影响。随着血管瘤体积逐渐增大,瘤体可对周围组织产生压迫,或瘤体内发生梗塞,导致上腹部胀痛等症状。瘤体越大,数量越多,越容易产生症状。只有左右肝脏多发且瘤体体积巨大时,才会对肝功能产生明显损害。肝血管瘤无恶变倾向,但随着瘤体增大有自发性破裂、出血的可能。为避免这种情况的发生,治疗时机的把握就非常重要。
短期内生长过快需治疗
大多数肝血管瘤直径小于5厘米,且生长缓慢,无需特殊治疗,定期观察即可。当血管瘤生长趋势明显,或瘤体增大到了产生腹部胀痛、胃胀等临床症状时,则需要积极治疗。肝血管瘤的治疗时机,在生长趋势和体积两者之间,应强调前者,即生长趋势明显是肝血管瘤积极治疗的最重要指征。
如果病人的肝血管瘤近3年内从3厘米长到了6厘米,体积增大了7倍,这样的肝血管瘤,宜积极治疗,以免越长越大,耽误最佳治疗时机。对于发现时已有6厘米,但近3年内观察无明显生长趋势的肝血管瘤,其病灶虽然大,但如无明显症状,不宜积极治疗。
射频消融术治疗
过去,手术切除几乎是唯一的巨大肝血管瘤的治疗手段,但该治疗方法创伤大、并发症多。据文献报道,手术治疗肝血管瘤的并发症发生率为27%,病死率为3%。
近十年来,外科、介入科等专业的医师在尝试着应用各种微创技术治疗肝血管瘤,取得了阶段性成果,获得了较一致的认识。放射治疗和肝动脉介入肝血管瘤栓塞术虽可使瘤体缩小,缓解症状,但这两种局部治疗方案可能产生较为严重的并发症,有悖于微创治疗理念,难以被广泛接受。
近年来,射频消融被尝试性地应用于肝血管瘤的治疗,初步显示了疗效确定、安全性高、创伤小、复发率低等优势。