8个月大的小萌（化名）因上腹部膨隆便前往医院体检,一查便发现其腹部有一巨大肿瘤,小小的肚子几乎一半的空间被肿瘤占据,通过CT检查考虑为肝母细胞瘤。正因为小萌年龄小、肿瘤巨大,且位于人体重要位置——肝脏,这一手术难度之大可见一斑,还沉浸在喜抱儿的这一家人突然变得焦虑不安,带着婴儿辗转就诊于多家医院。最后经过多方打听了解,家属找到了中山大学孙逸仙纪念医院邓小耿主任,并最终得到治愈。
小萌入院后经过检查确诊为肝母细胞瘤。根据2017年儿童肝母细胞瘤多学科诊疗专家共识,邓小耿主任为小萌制定了以手术联合化疗为主的个体化精准治疗方案。由于手术前化疗对于提高外科手术的完整切除率、保存更多健康肝组织以及降低复发率起到非常重要的作用。小萌术前接受了4个疗程的化疗,化疗过程非常顺利,肿瘤体积缩小到5.5cm×5.0cm×5.0cm,肿瘤的边界也较化疗前清晰。
术前经过三维CT成像检查对肿瘤位置、供应血管以及肝内重要血管进行精确定位后发现,肝脏内的肿瘤靠近第二肝门处,肿瘤侵犯肝左静脉,并紧贴肝中静脉和下腔静脉。由于年龄小,肿瘤位置特殊,而且与肝内的重要血管非常贴近,手术难度和风险非常大。目前,儿童肿瘤治疗已进入精准微创外科时代。为了更加准确完整的切除肿瘤,并减少对机体组织器官的损伤,使患儿更快的康复和尽早接受术后化疗,邓主任为小萌制定了腹腔镜精准左半肝切除手术方案,术中对肿瘤和血管进行精细的分离,手术过程非常顺利,肿瘤完整切除,肝内重要的血管也得到保护,目前小萌恢复良好。
据邓小耿主任介绍,肝母细胞瘤是儿童期最常见的肝脏恶性肿瘤,90%发生于5岁以内。由于该病起病隐匿,早期多无症状,约有20%的患儿在诊断时已发生远处转移。但是,儿童肝母细胞瘤和成人的肝癌不同,肝母细胞瘤属于胚胎源性肿瘤,肿瘤对化疗很敏感,化疗效果比较好。很多巨大的儿童肿瘤可以通过术前化疗使肿瘤缩小,并最终获得完整切除肿瘤的机会,总体预后也比成人肝癌好。邓主任建议家长平时给小孩洗澡、换衣服的时候应该注意多观察小孩腹部情况,当发现不明原因腹胀的时候应该及时到医院就诊,以免错过最佳的治疗时机。
化疗前：肿瘤巨大,肿瘤组织占据大部分肝脏。（红色圆圈内为肿瘤）
化疗后：经过4个疗程的术前化疗,肿瘤体积明显缩小。（红色圆圈内为肿瘤）
医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科邓小耿主任
