认识心脏病
想要维护心脏健康？怎样预防心脏疾病？尤其是在临床工作中，怎样预防和杜绝心脏意外的发生？
时下的人文和医疗环境，许多人认为心脏病是老年人的疾病。其实不然，心脏病可发生于任何一个年龄段中，每年数百万心脏病患者中，许多是年轻且充满活力的男性，女性因有荷尔蒙的保护，心脏病发作的危险率在停经之后与男性相同。缺血性心脏病是世界上最主要的死亡原因。冠心病患者的死亡60%是由心脏性猝死引起。全球每年因心脏病而被夺去生命的病患者中80%发生在发展中国家。中国的心脏病发病率更是呈快速上升趋势，每年全国有几百万人需要进行治疗。
辅助检查
超声心动图能测定左、右心室的收缩功能、舒张功能、整体功能和室壁节段性运动功能等独特优越性，在临床上发挥重要作用，逐步替代创伤性心功能测定，是主要无创性方法之一。心功能及血流动力学监测，对准确评价左、右心室功能，对心血管病的诊断和处理，对心脏病患者心力衰竭的早期诊断、决定治疗方案、评价药物治疗效果、指示预后有重要的意义。解放军150医院特检科周智慧
1、超声心动图测定心功能的特点：
①是一种无创性的诊断方法，通常不需要注射造影剂、放射性核素和其他染料，方法简单、可多次重复和床旁进行。②患者和工作人员不受放射性物质辐射，是一项安全的检查方法。③超声成像可通过心内某些解剖标志定位，这样尽管心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置的改变，仍可通过心内解剖标志的识别对成像定位。④通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，整个心脏的解剖结构和功能都能被确定。⑤能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力。⑥应用连续多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，从而推算心内压力。
2、超声心动图检测心功能的意义：
①超声心动图对非心脏手术患者进行术前心脏危险性评价是一种非常有价值的方法。
②不少化疗药物具有心脏毒性，是否能够继续使用，可以进行超声心动图检查进行评价，患者心肌运动异常，储备功能减低，则提示不能继续使用具有心脏毒性的化疗药物。如果使用具有心脏毒性的药物，建议在每一次化疗前进行心脏超声检查。
③了解心肌病变范围和心功能，对心肌病变广泛和心功能差者做出客观评估，可预测冠心病患者猝死危险性。
④在外科手术中麻醉师常规应用导管测定血流动力学改变来监护评估病人心血管功能（具体指标主要有心血管内压力和心排量两类），并在此监护结果的基础上调整输液和药物治疗以维持最佳心功能。心功能的三个经典要素是心脏的前负荷、后负荷以及收缩性。在通常的血液动力监护中前负荷是用左心室充盈压（左心舒张末压、左心房压或肺毛楔嵌压）来测量的，后负荷是用全身血管阻力（动脉压与心排量之比）来测量的，而收缩性则是用心排量或每搏功（动脉压与搏动容积的乘积）来测量的。这种监护方法有其局限性，例如，一个刚脱离体外循环的患者测得他的动脉压90/60mmHg，肺毛压17mmHg，心排量2.5L/min以及周围血管阻力2500dyn.s.cm-5，可以判断该患者有低血压和心功能不全，但不清楚是心脏收缩功能不良（心脏大而收缩无力）还是心脏顺应性差（心脏小而充盈不良）。超声心动图可提供左心、右心收缩和舒张功能以及整体心功能，不但能测定血流动力状态还能提供心腔内径的大小，根据后者很容易将上述收缩与舒张功能不良区别开。
常见病例--心脏性猝死
心脏性猝死是上世纪和本世纪人类与医学面临的最大挑战之一，一个常见和显著的特征是其发生的不可预知性和似乎随意发生的特点。SCD是由于心脏原因引起的不可预料的突然死亡，系心血管功能紊乱或衰竭，导致大脑供血不足而产生意识丧失。WHO建议：凡症状出现在24h内死亡均称为猝死。主要基础心脏病变是冠心病，其中急性心肌梗塞（AMI，acute myocardial infarction）和不稳定性心绞痛（UAP，unstable angina pectoris）比例最大。通常是在心脏病变的基础上发生一时性功能障碍和电生理改变，90%以上的心脏骤停是引起致命性心律失常如快速性室速和心室颤动而导致死亡。
1、病因
常见病因有冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、肺源性心脏病、高血压性心脏病、脂肪心、先天性心脏病、心传导系统疾病、心力衰竭、大动脉炎、主动脉夹层、致心律失常右室心肌病等，其中冠心病约占所有SCD病例的50%以上。
2、诱因
精神或外界刺激、运动及劳累、便秘或用力排便、饱餐、睡眠中、饮酒、发热、轻度损伤、电解质紊乱、输液速度快等均可使心率增快、心脏负荷增加而加重心肌缺血和氧耗，诱发心绞痛、发生明显心肌缺血造成致命性心律失常发生猝死。引起心脏意外的原因一是刺激迷走神经，二是发作时合并低氧血症，特别是原有缺血性心脏病，慢性肺疾患及老年患者，发生诱因后使迷走神经反射性兴奋，继尔在严重心律失常（如房室传导阻滞、病态窦房结综合征和室性心律失常）的基础上发生心脏骤停。
3、病理学基础
基础疾病以冠心病为主，表现为急性冠脉综合征和心肌梗死，合并心功能不全时，心脏骤停死亡率升高；合并左主干和左前降支病变的冠心病多支病变患者，多同时存在不同程度心力衰竭和室性心律失常，发生心脏骤停时死亡率更高；心肌缺血、心肌梗死和心肌病合并复杂性室性心律失常是发生心脏骤停的高危因素。75%心肌异常存在左心室肥厚，心肌超微结构和功能的改变，包括内皮功能异常、间质纤维化、心肌灌注减少、缺血耐受性减低。
严重心律失常有（1）慢性心律失常，包括房室阻滞、心脏静止或电机械分离（晚期心脏病患者中多见）。（2）快速性室速和心室颤动，室颤是心脏的“电学风暴”，心室每分钟发生200-500次颤抖样（或抖动样）微弱收缩运动，这种收缩不能将血液排除心脏，输送至各个器官，若不及时处理，将很快发生心脏停搏而死亡。
