哪些甲亢患者适宜放射性碘131治疗？
普遍认为成年男女患者均适宜，主要适应于下列患者：
①中度甲亢，年龄>25岁者；
②对抗甲亢药物过敏而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；
③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；④甲亢伴高功能结节者。
放射性碘131治疗不适用于使用的情况：
①妊娠、哺乳期妇女（碘131可透过胎盘，进入乳汁）；
②年龄<25岁的甲亢患者，尤其是女性患者。但看法并不一致，多数人认为要依患者本人的意愿而定；
③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性结核患者；
④外周血白细胞<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L者；
⑤重症浸润性突眼者（有人认为并非绝对禁忌）；
⑥甲亢危象；
⑦甲状腺摄碘不能或摄碘功能低下者；
⑧TSH依赖性甲亢。
放射性碘131治疗甲亢一般在核医学科进行，大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效，3个月内症状逐渐改善，甲状腺缩小，部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行，最好相隔8~10个月。
放射性碘治疗甲亢后的反应
甲亢病人服用碘131后一般无不良反应，仅少数病人在服药后2周内出现早期反应，主要有恶心、呕吐、头晕、乏力；另有少数病人有皮疹和瘙痒，一般较轻，可自行消失；有些病人可出现一过性甲亢症状加重，一般为暂时性的，极个别严重者要住院观察；可能出现放射性甲状腺炎，见于治疗后7~10天，个别可诱发危象；可能导致突眼恶化，一些学者认为碘131治疗甲亢可以加重突眼，但对此看法不一。晚期并发症主要是甲状腺功能减低，为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。碘131治疗后引起的一过性甲低，症状较轻，经6-9个月可自行消失。另一种是永久性甲低，中国报道第一年内发生率为2%-5%，随时间延长，其发生率逐年递增2%-3%。甲低不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能。
甲亢碘-131治疗及甲减会影响生育吗？
碘-131治疗甲亢方法简便有效，一般只需要治疗1~2次就可治愈，而且复发率低。正常成年人口服碘-131后，24小时甲状腺的吸碘率在30~40%左右，而甲亢时高达90%以上，说明绝大部分碘-131聚集在功能亢进的甲状腺组织，未被甲状腺摄取的部分从尿液排出体外。科学研究表明：无论男性或女性，其生殖器官均无浓集放射性碘的能力，仅在碘的吸收、代谢和排泄过程中对其有一过性微量照射，但这个过程很短、量很少，不足以损伤生殖系统，更谈不上影响生育。有学者对大剂量接受放射性碘治疗的生育期妇女进行了调查，其不育的发生率与自然不育及遗传疾病发生率没有差别。因此，目前美国医学界对于需要妊娠（育龄期）的甲亢患者推荐先进行碘-131治疗，治愈甲亢以后再怀孕。当然，我们要尽量避免放射性可能造成的影响，接受碘-131治疗半年后怀孕最适宜。
有一个需要大家了解的情况，极少数生育期妇女患甲亢后会导致继发性闭经或不育症。女性患者表现为月经紊乱、甚至闭经，排卵减少、无规律甚或不排卵，这些均可导致不孕。其实，甲亢患者也不适宜怀孕，因为怀孕期妇女发生甲亢，或原有甲亢怀孕后复发，都很容易发生流产、早产及妊娠高血压综合征等，胎儿发育迟缓、胎死宫内的现象也时有可见。西药丙基硫氧嘧啶在少量应用时可能对胎儿影响不大，但少量应用未必能控制妊娠后期甲亢可能加重时的症状，而大剂量使用时对胎儿智力的影响仍难以评估。因此，甲亢病本身会造成不育或影响生育，如果妊娠期发生了甲亢，应该与医生保持联系。另外，男性甲亢患者可能出现阳痿，应引起重视。
综上所述，我们没有理由怀疑甲亢服用放射性碘治疗后会引起不育，而非常明确的甲亢本身可以影响生育或导致不育。在中华医学会编著的《核医学操作规范》中对用放射性碘治疗甲亢有明确的适应症，其中对年龄没有特别要求，主要禁忌症是妊娠和哺乳期妇女。原因是妊娠期和哺乳期妇女服用放射性碘可能会对胎儿或婴幼儿的甲状腺有损伤，造成甲低。
尽管经碘-131治疗后甲亢患者可能会出现甲低，但采用甲状腺激素（优甲乐）替代治疗，在维持体内甲状腺激素水平平衡的状态下，不会影响生育与哺乳，也不会产生畸胎。
