心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,每次发作3～5min,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯制剂后消失。
在临床工作中发现,对许多冠心病患者的早期症状之一一心绞痛,患者是可以自己判断的。典型的心绞痛有如下特点：
一,位置
在胸骨下段1/3处,即胸廓正中线与左侧乳头之间疼痛。
二、范围
疼痛的范围往往是一片,患者通常用一个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧来表示疼痛范围。
三、放射
疼痛常常不局限于胸部,还常放射至颈部前方喉头等处,并感觉到脖子像被人勒住了。疼痛有时还向左上肢尺侧、后背放射,向左肩、左手内侧的三个指头以及腿部放射。
四、起始
心绞痛常常是慢慢开始,起初隐痛较轻,数分钟后可达高潮。
五、持续
持续3—4分钟,最长15分钟。
六、诱因
可因情绪激动或劳累而诱发。
七、缓解
因体力活动所诱发的心绞痛,在停止活动后数秒钟内即可消失。
八、体位的影响
发作时不宜平躺,平躺时下肢血流回心血量增多,心脏负担加重,而使心绞痛加剧。患者宜半卧位休息。
九、进食的影响
饱餐常可诱发心绞痛,而且往往在进食30分钟内发生。喝冷水、醉酒、吸烟时疼痛也可加重。
总之,心绞痛多数情况下不是真痛,而是一种重压感、钳夹感和灼热塞闷感,好象心胸顿时变得很狭窄,无法扩展开来,因此又称“狭心症”。
心绞痛是发现冠心病的确证线索,很难明确诊断,因此更要靠患者本人据此作出判断。
患者发作时出现典型的胸骨后压榨性疼痛,持续时间3-5分钟,即刻舌下含服硝酸甘油可缓解症状。在患者出院后家属仍需加强对患者的护理措施,以免疾病复发或加重。心绞痛患者的常规家庭护理措施如下：
首先,要消除诱发因素,预防心绞痛发作。大多数的心绞痛发作均有其固定的或相近似的诱因,患者应根据个人的具体情况,总结出每次发病的特点,调整体力活动量,避免过度的情绪激动、焦虑、发怒、精神紧张,减轻不必要的心理负担。注意天气变化,突然受到寒冷刺激或饱餐也可诱发心绞痛。总之在实际生活中予以针对性预防。
其次,改变患者的饮食结构。限制脂肪摄入,控制肥胖,戒烟,避免酿酒和暴饮暴食,减少餐后因心血管活动不稳定引起的心绞痛发作,积极防治高血压和高脂血症,限制钠盐的摄入,减少冠心病的危险。
第三,及时注意症状变化,警惕心肌梗塞的发生。患者应注意每次心绞痛发作的症状及诱发因素的变化,不稳定性心绞痛常是导致急性心肌梗塞和猝死的前驱信号,对初发的心绞痛患者、症状和诱因进行性恶化的患者,必须予以住院治疗,并严密观察病情变化。对于具有以下情况之一者,要警惕：①新近发生的心绞痛；②原有心绞痛症状加重、发作较频繁、持续时间延长、硝酸甘油疗效较差；③心绞痛持续时间超过20分钟,经休息或含服硝酸甘油不能缓解；④心绞痛发作时伴恶心呕吐、大汗和心功能不全,或伴心动过缓、严重心律失常以及血压大幅度波动等。
第四,注意用药护理。硝酸甘油是缓解心绞痛首选药,如心绞痛发作时可用短效制剂1～2片舌下含化,通过唾液溶解而吸收,1～2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失,嘱病人不能吞服,如药物不易被溶解,可轻轻嚼碎继续含化。在应用硝酸脂类药物时告诉病人可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸,继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥,病人应平卧片刻,慢慢起床。对长期服用β受体阻滞剂如氨酰心安、倍他乐克时,应嘱咐病人不能随意突然停药或漏服,否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。因食物能延缓此类药物吸收,故应在饭前服用。
