很多冠心病患者都有心绞痛的症状,但心绞痛疼痛易与其他疼痛相混淆,被人忽略,而心绞痛和心肌梗死都是冠心病。那么,心绞痛与心肌梗塞怎么鉴别？
心绞痛和心肌梗塞均属于冠心病范畴。心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。他们具体的区别如下：
（1）心绞痛的疼痛性质多为压榨性或窒息性,常因劳累、受寒、激动等因素所诱发。疼痛主要位于胸骨上、中段之后,可放射至心前区与左上肢。每次发作持续时间短,多为1~5分钟或15分钟以内,发作频率频繁,休息或用硝酸酯制剂后消失。一般无气喘、肺水肿症状；血压升高或无显著变化,所以无休克现象,也无发热。化验检查：白细胞计数正常、血沉可正常活略快、无血清酶学变化。心电图可无变化或有暂时性改变。
（2）急性心肌梗死的疼痛性质与心绞痛类似,但更为剧烈,多无诱发因素发作。疼痛部位与心绞痛相同,但可在较低位置或上腹部。每次发作时间长,可从数小时到1～2天,发作频率不频繁,服用硝酸甘油不能缓解。常伴有气喘和肺水肿,血压往往下降而出现休克,常有发热。化验检查：白细胞计数升高、血沉显著增快、有血沉清酶学变化,心电图可呈进行性特殊改变。
急性心肌梗死可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命,所以急性心肌梗死比心绞痛更严重。那么我们应该如何预防急性心肌梗死呢？
心肌梗死后必须做好二级预防,预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食）,戒烟、限酒,适度运动,心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂,他汀类调脂药及ACEI制剂,控制高血压及糖尿病等危险因素,定期复查。
对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识,预防心肌梗死发生,万一发生能早期诊断,及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外,在日常生活中还要注意以下几点：
1、避免过度劳累
尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。
2、放松精神
愉快生活,对任何事情要能泰然处之。
3、洗澡时要特别注意
不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当,洗澡时间不宜过长,冠心病程度较严重的患者洗澡时,应在他人帮助下进行。
4、气候变化时要当心
在严寒或强冷空气影响下,冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时,冠心病患者要注意保暖或适当防护。
5、要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理
心肌梗死患者约70%有先兆症状,主要表现为：
（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛,或原有心绞痛的患者发作突然明显加重,或无诱因自发发作；
（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长,使用硝酸甘油不易缓解；
（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；
（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；
（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。
上述症状一旦发生,必须认真对待,患者首先应卧床,保持安静,避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油,若不缓解,5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥,应呼叫救护车送往医院。
