众所周知,医生在确诊疾病之前,都会要求患者进行必要的身体检查,临床的检查指标是正确诊断疾病的重要依据,心肌梗死这种疾病是近些年的高发疾病,心绞痛由冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧引起,临床中易与急性心肌梗死混淆,诊断时应注意鉴别。两者在疼痛性质、发作时间、硝酸甘油缓解情况、伴随症状、检查等方面均有差异。
（1）疼痛性质：心绞痛患者因劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等因素发病时可出现压榨性或窒息性疼痛,心肌梗塞的疼痛性质与心绞痛类似,但更为剧烈,可无诱发因素发作。
（2）发作时间：心绞痛发作时间较短,一般不超过15分钟,急性心肌梗塞发作时间长,可从数小时到1～2天。
（3）硝酸甘油缓解情况：心绞痛发作后服用硝酸甘油有明显好转,急性心肌梗塞患者发病后服用硝酸甘油不能缓解。
（4）伴随症状：心绞痛一般无气喘、肺水肿症状,且很少发生心律失常和心力衰竭,血压变化不大,无休克现象,也无发热。急性心肌梗塞因有心肌坏死,常伴有气喘和肺水肿,血压往往下降而出现休克。
（5）检查：心绞痛很少会出现白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情况,,心电图可无变化或有暂时性改变,急性心肌梗死白细胞计数升高、血沉显著增快、有血沉清酶学变化,心电图可呈进行性特殊改变。
心肌梗死常用的五种检查指标
（一）白细胞计数：发病1周内白细胞可增至10,000～20,000/mm3,中性粒细胞多在75%～90%,嗜酸粒细胞减少或消失。
（二）红细胞沉降率：红细胞沉降率增快,可维持1～3周。
（三）血清酶测定：血清肌酸磷酸激酶（ck或cpk）发病6小时内出现,24小时达高峰,48～72小时后消失,阳性率达92.7%。谷草转氨酶（ast或got）发病后6～12小时升高,24～48小时达高峰,3～6天后降至正常。乳酸脱氢酶（ldh）发病后8～12小时升高,2～3天达高峰,1～2周才恢复正常。近年来还用α-羟丁酸脱氢酶（α-hbdh）、γ-谷酰基磷酸转肽酶（γ-gtp）、丙酮酸激酶（pk）等。肌酸磷酸激酶有3种同工酶,其中ck-mb来自心肌,其诊断敏感性和特异性均极高,分别达到100%和99%,它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗塞的范围和严重性。乳酸脱氢酶有5种同工酶,其中ldh1来源于心肌,在急性心肌梗塞后数小时总乳酸脱氢酶尚未出现前就已出现,可持续10天,其阳性率超过95%。
（四）肌红蛋白测定：尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定,也有助于诊断急性心肌梗塞。尿肌红蛋白在梗塞后5～40小时开始排泄,持续平均可达83小时。血清肌红蛋白的升高出现时间较ck出现时间略早,在4小时左右,高峰消失较ck快,多数24小时即恢复正常。
（五）其他：血清肌凝蛋白轻链或重链,血清游离脂肪酸,在急性心肌梗塞后均增高。血清游离脂肪酸显著增高者易发生严重室性心律失常。此外,急性心肌梗死时,由于应激反应,血糖可升高,糖耐量可暂降低,约2～3周后恢复正常。
