其为实质性包块，约占肌瘤发病率的20%～30%。 浆膜下肌瘤就诊时肿块一般已较大，可有宽、窄基底，甚至带蒂与子宫相连，形态多不规则，与周围组织边界清楚。如蒂部供血不足，肌瘤可变性坏死；蒂扭转断裂，瘤体脱落形成游离性肌瘤；肌瘤位于宫体两侧壁，且向宫旁生长突出于阔韧带两层间，则称为阔韧带肌瘤。
当肿块带蒂较细或断离形成寄生性子宫肌瘤时，B超不易与卵巢肿瘤相鉴别，CT平扫加增强扫描对子宫肌瘤的诊断有较高的价值。此类肌瘤的CT表现为：宫外肿块，边缘清晰，由于血供较差，大多数平扫呈混杂密度，中性变性、坏死部分呈低密度。当肿块的宽基底与子宫相连，浆膜下子宫肌瘤与肌壁间肌瘤的CT表现类似。当浆膜下肌瘤CT表现为宫外实质肿块时，应注意与卵巢恶性肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿相鉴别。
